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澳门新葡8455手机版肾脏移植手术中的供体和受体

来源:http://www.pharmaexportindia.com 作者:澳门新葡8455手机版▎官网进入 时间:2019-10-23 12:25

外科医生拒绝了Terra Goudge的肝脏移植手术,这是她唯一一次在罕见癌症中幸存的机会。他们说,她的肿瘤太晚期了——尽管Goudge有一个朋友准备捐赠,不管有多困难。

与一般的肾脏移植手术相比,此次手术并无特殊之处,难度并不在于手术本身,更重要的是其身后的里程碑式意义。让一个活生生的 HIV 阳性患者体验给予与捐赠,这本身就是对 HIV 认知的一个巨大飞跃与良好开端,这是一次对 HIV 阳性患者的真正关注与价值认同。

现在,研究人员正在探索消除这些障碍和缓解国家器官短缺的方法。

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但在此之前,从未有过 HIV 阳性患者活体捐赠肾脏,这不仅仅因为病毒本身,长期的服药也会对 HIV 患者的肾脏造成巨大的负担,而捐赠一个肾脏的这种行为极有可能增加捐赠者未来肾脏感染的风险。

我在真理教的日子2的家庭照片显示,在艾莱柯将一块健康肝脏捐赠给高芝后,移植接受者泰拉·高芝(右)和她的朋友艾米·艾莱柯( Amy alecok )。

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原标题:医生探讨解除活体器官捐赠障碍:“她对我来说真是一个行走奇迹。”

作为器官供体,捐献者同样需要具有不可被检测的病毒载量,CD4 计数超过 500,并且捐赠者不可具有侵袭性感染病史。

一项研究发现,超过三分之一的活体肾脏捐献者在捐献后的第一年报告了工资损失。中位数为2,712美元,如果向经济困难的朋友或家人要器官,就特别困难。

图 | 此次肾脏移植手术的捐赠者 Nina Martinez(来源:Andre Chung)

佩恩是六个移植中心之一,测试偿还捐赠者失去的收入是否能缩短等待肾脏的时间。

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“告诉你捐赠者必须为捐肾的特权付出代价,这是一件奇怪的事情。我想我们大多数人都会同意这是根本错误的。”宾西法尼亚大学外科医生佩吉·波瑞特博士说。

一般来说,作为受体,除满足常规的移植条件外,HIV 患者必须具有不可被检测的病毒载量,并且 CD4 计数超过 200。接受移植手术后,患者需要长期服用药物抑制免疫排斥反应。

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同样令人不安的是,黑人和西班牙裔患者比白人更不可能从活体捐赠者那里获得肾脏,美国医学协会杂志今年早些时候的一项研究发现,这种差距正在扩大。

2016 年,约翰·霍普金斯先后成功完成了全球首例 HIV 阳性患者间的肝脏移植与全美首例肾脏移植手术,手术均为 Dorry Segev 领导。到当年 11 月,共有 19 例(其中 13 例为肾脏,6 例为肝脏)器官移植完成,而器官均来自死亡供体。

匹兹堡大学医学中心的移植负责人阿布辛纳夫·胡马尔博士说:“我们只是希望人们至少有机会接受这种可能性。”古德最终接受了朋友艾米·艾莱柯的部分肝脏。

本次手术由约翰·霍普金斯医学院的外科教授 Dorry Segev 领导,根据摘取与移植目的由两个团队分别执行。捐赠者 Nina Martinez 来自亚特兰大,是一名公共健康顾问。出生 6 周后的一次输血使她感染了 HIV,而今,已与之“羁绊”了 35 年。此次器官移植手术的接受者选择匿名,目前两人均状况良好。

肝脏是独一无二的,捐献者捐献一块后几个月就能再生。但这是一个比捐肾更大更危险的手术。

2013 年 11 月 21 日,奥巴马政府签署了《艾滋病病毒器官政策公平法案》(HIV Organ Policy Equity Act , HOPE),结束了长达 25 年对 HIV 感染者器官捐献的禁令,允许 HIV 阳性个体接受同为 HIV 阳性供体的器官移植,该法案于 2 年后的 2015 年 11 月生效。

这引发了一场伦理争论:许多肝脏衰竭的人不被允许进入国家器官捐献者等待名单。这是因为稀缺的供应是定量供应的,只提供给那些生存机会最好的人。但是如果没有资格的病人找到活体捐赠者呢?如果接受者的预期存活率不太好,是否应该允许捐赠者接受风险手术?

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美联社健康科学部得到霍华德休斯医学研究所科学教育部的支持。AP仅对所有内容负责。

3 月 25 日,在 Segev 的领导下,两台手术分别展开。一组将 Martinez 的肾脏摘取下来,同时另一组移植手术由 Niraj Desai 执刀,团队通过腹部 6 至 8 英寸的切口将器官植入受体的骨盆附近(肾移植手术并不需要将新肾脏进行原位移植,因而受体并不摘除坏死肾,这是肾脏移植的常规操作)。

匹兹堡大学的Humar说,另一个挑战是:活体捐献往往被认为是最后的手段,而不是第一选择,尤其是在肝移植方面。他所在的医院正试图改变这种状况,去年从活体捐赠者那里移植的成人肝脏比从死者身上移植的要多,这是一个里程碑。

澳门新葡8455手机版,图 | 奥巴马签署《艾滋病病毒器官政策公平法案》(来源:Official White House Photo by Lawrence Jackson)

每年有成千上万的人死于等待器官移植。近1.4万人在等待肝移植。根据负责监督国家移植系统的联合国器官共享网络( United for consort Sharing,简称UNOS ),去年8082例移植中,只有367例来自活体捐赠者。活体肾脏捐赠更为普遍,但仍不足以满足需求。大约有9.5万人在肾脏等候名单上。去年,在19849例移植手术中,有5811例来自活体捐赠者。

就在 6 年前,让 HIV 阳性患者成为器官移植的捐赠者,还是一件难以想象的事情,一切的转机都发生在 2013 年。

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这是一项历史性的医疗突破,肾脏移植手术中的供体和受体均为 HIV 阳性患者,且为活体捐赠。

“我有一个活着的捐赠者——我不会带走任何人。我在努力挽救自己的生命,”她恳求道。最后,这位洛杉矶妇女在美国的另一边找到了一家医院,让两人试试。

在此之前,美国已经完成约 100 例 HIV 阳性患者间的器官移植手术。与此次不同的是,器官的来源均为死者,相比之下,活体供体的肾脏更为健康。一般来说,被移植的肾脏可以兢兢业业“工作” 10-15 年,在这之后接受者需要接受另一次肾脏移植或重回透析之路。

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供体短缺,是器官移植面前永远也无法逃避的问题,而对于 HIV 携带者这个问题更甚。

幸运的人从活体捐赠者那里获得肾脏或肝脏的一部分,不仅缩短了等待移植的时间,而且这些器官的存活时间也更长。然而,活体捐献者只占移植物的一小部分,他们的数量在障碍中停滞不前,这些障碍可能会阻止原本愿意捐献的人捐献。其中包括:医院对谁合格的不同政策,以及一些捐赠者承担的令人惊讶的财务成本。

(来源:pennmedicine)

然后她偶然发现皮特的节目。humar说,活体捐献可以让许多病人接受移植手术,否则他们将永远得不到移植手术——要么是因为在等待名单上,有太多人排在他们前面,要么是因为他们没有被列入名单。在对病人和潜在捐赠者进行了广泛评估后,胡马尔决定,高芝有足够的机会延长存活时间,以证明给朋友冒险是有道理的。4月份,他的团队用一片健康的艾莱柯肝脏取代了古德的肝脏。两人都恢复得很好。

图 | Nina Martinez(来源:Sarah Marie Mayo)

波瑞特说:「社会对我们如何帮助他们,实在是进退两难。」“这是一条很好的线,不会被误解为我们为人们的器官付钱。"

“我知道,我就是他们一直等待的那个人,”Martinez 说到。

加州病人高芝,自2001年以来,一直在对抗一种罕见的称为纤维层状肝细胞癌的疾病。我在真理教的日子2的各种治疗方法多年来一直控制着她的癌症,但最终它淹没了她的肝脏。虽然Goudge的病情没有典型的肝癌那么严重,但比移植等待名单规定允许的更为严重——她咨询的第一位外科医生说,活体捐献也不是一种选择。

万事俱备,一旦有合适的供体与受体匹配,临床手术就会展开。

我在真理教的日子2的家庭照片显示,在艾莱柯将一片健康肝脏捐赠给高芝的手术前,接受移植的人Terra Goudge (右)和她的朋友艾米·艾莱柯。g

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一个障碍是经济。移植接受者的保险支付捐赠者的医疗费。但是捐助者已经失业数周恢复健康。美国劳工部上个月明确表示,捐赠者的工作可以受到《家庭医疗休假法》的保护。但这是无薪休假——如果雇主不允许某种形式的有薪休假,捐赠者就会失去收入。他们还可能会有其他费用,比如去遥远的移植中心的旅费和住宿费。

随着医学的进步,HIV 患者的寿命得到了有效的延长,而相应的与高血压、糖尿病、心脏病相关的肾衰竭也随之而来。

“对我来说,她真的是一个行走奇迹,”高芝说。

图 | HIV 的可能感染途径(来源:caritas-egypt)

Martinez 认真考虑了朋友的需求,并联系了约翰·霍普金斯,但很遗憾,她的朋友并没有等到这份幸运的馈赠,而 Martinez 决定将这份幸运继续传递下去。

而今,她已经与 HIV 厮杀了 35 载,而这也正是艾滋病肆虐全球的 35 年。

对此,Segev 认为解决的方法并不难,“我们可以找出正确的药物,可以同时抵抗这两种 HIV 病毒株的药物”,而这个过程也将会帮助研究者更好地理解其中一个菌株是如何最终在人体内占有支配地位的。

该手术中一个值得关注的问题是,接受者体内新 HIV 菌株的引入,也就是艾滋病毒的重复感染,在所有的 HIV 阳性患者间的器官移植手术中,这个问题都将存在。

在学校,她被“特别关注”,以确保不会对其他孩子的健康造成危害,甚至有位校长曾质疑“如果她注定要死去,我们为什么要浪费公共财产为她提供教育”。当得知她携带有 HIV,她的室友毫不犹豫地搬了出去,甚至连个人物品都不愿带走。

图 | Dorry Segev(来源:约翰·霍普金斯官网)

但当 2013 年的法案通过,她并不知道对自己将意味着什么。活体捐赠对她来说就像是电视剧中的科幻情节一样,遥远且不现实,直到她的一位朋友需要肾脏移植。

那么成为供体或受体的 HIV 阳性患者都要满足哪些条件呢?

“对我来说,捐赠肾脏是一个让我和其他人一样的机会。特别是在我所生活的美国南部,人们对艾滋病的态度相当保守,”Martinez 解释道,“能在这样的医学里程碑事件中留下自己的身影对我来说十分重要,因为我想告诉世人,HIV 感染者也可以像普通人一样健康。”

她不开车,因而有更多步行的机会;她参与非营利性马拉松项目;也热衷于向年轻人传授预防艾滋病的知识。多年来,Martinez 体内的 HIV 得到良好的控制,T 细胞数与病毒载量都控制在最佳水平。

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但近期同样由 Segev 领导的一项研究打消了这个顾虑,研究显示,活体捐赠者的死亡率与普通人几乎无异。基于此项研究结果,2018 年 1 月,约翰·霍普金斯成为首批被批准可以完成 HIV 阳性患者活体间器官移植的机构之一。

1983 年,只有 6 周大的早产儿 Martinez 在一次输血中感染了 HIV,但直到 8 岁才被诊断出来。毫无疑问,这种经历是不幸的,在生命刚开始的时候,在仍旧懵懂无知的时候,与 HIV 的抗争便开始了。

在此次手术后,捐献者和接受者都将继续进行抗逆转录病毒治疗,接受者也将服用药物以避免免疫排斥反应,目前二人均状况良好,Martinez 预计将于近期出院。

当地时间 3 月 25 日,两名 HIV 阳性患者在美国约翰·霍普金斯医院完成了全球首例活体肾脏移植手术。

30 年前,确诊了这种疾病就等同于被判了死罪,而今,HIV 的携带者却可以作为“给予者”完成生命的传递。世间的幸运与不幸皆有千万种,而对于 Martinez 来说,不放弃自己的价值就是她的幸运。

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但即使经历了再多的不幸与区别对待,也并没有让她放弃自己。

这次手术不仅仅是移植案例上的成功,也是对艾滋病认识上的真正变革。从被歧视、被同情、被区别对待的对象,到如今可以与正常人一样进行器官捐赠,这不仅是在改善如今器官紧缺情况下的一个良好开端,更是对 HIV 携带者社会价值的认同。

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